Como é medida a dor associada aos implantes de malha pélvica? Refinamento da construção e uma revisão de escopo das ferramentas de avaliação atuais

BMC Women's Health volume 22, Número do artigo: 396 (2022) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

As recomendações para o manejo da dor relacionada aos implantes de malha pélvica ainda estão em desenvolvimento. Uma limitação que impediu o progresso nessa área é que a dor relacionada à tela não foi definida ou medida de forma consistente. Aqui, revisamos as maneiras pelas quais a dor associada aos implantes de malha pélvica foi medida e mapeamos as maneiras pelas quais essas medidas existentes capturam a construção.

Primeiro, revisamos os relatos existentes sobre a dor associada aos implantes de malha pélvica para desenvolver uma definição de construção multifacetada, que inclui aspectos relacionados à intensidade da dor, tempo, localização do corpo, qualidades fenomenológicas, impacto/interferência na vida diária e expectativas e crenças do paciente. Em seguida, revisamos as formas como o construto tem sido medido na literatura existente.

Em 333 estudos elegíveis, foram identificadas 28 avaliações diferentes de dor associada à malha pélvica e 61% dos estudos relataram o uso de mais de uma ferramenta de medição. As medidas do questionário incluíram medidas destinadas a avaliar sintomas urológicos e/ou pélvicos, medidas genéricas e medidas não validadas. Não identificamos nenhuma medida de questionário validada projetada para avaliar a dor associada aos implantes de malha pélvica. Os componentes fenomenológicos, de localização e expectativa/crença do constructo não foram bem capturados pelas medidas do questionário identificadas, e não há evidências de que qualquer uma das medidas identificadas tenha propriedades psicométricas apropriadas para a avaliação da dor relacionada aos implantes de malha pélvica.

Recomendamos mais pesquisas qualitativas sobre as experiências das mulheres na avaliação da dor relacionada à malha pélvica e o desenvolvimento de uma medida de resultado relatada pelo paciente para uma condição específica.

Relatórios de revisão por pares

A pesquisa indica que entre 6 a 12% das mulheres que se submeteram à cirurgia de tela pélvica tiveram complicações diretamente relacionadas ao implante de malha [1,2,3], embora o número real de casos permaneça desconhecido [4]. Complicações documentadas incluem exposição da tela [5], erosão da tela [6, 7], lesão da bexiga [5, 7], retenção urinária [8], dispareunia [6, 7, 9, 10] e dor [9,10 ,11,12,13].

Uma proporção de pacientes experimenta dor pélvica crônica de novo na ausência de colocação anormal da tela, extrusão ou erosão da tela [12, 14, 15]. Estima-se que a dor crônica (ou seja, com duração > 3 meses) após a cirurgia de malha pélvica ocorra em até 30% das mulheres [5, 16, 17], e estimativas de prevalência entre 3 e 13% foram relatadas para pós-operatório de novo. dor cirúrgica [18,19,20,21]. No entanto, foi reconhecido que a prevalência de dor após a cirurgia de tela pélvica não foi estimada de forma confiável até o momento [4, 14, 16, 22], e as recomendações para o manejo da dor relacionada à tela ainda estão sendo desenvolvidas [4, 14 , 16, 22,23,24]. Em alguns casos, implantes de malha foram removidos com dor como indicação primária (por exemplo, [9, 12]). Daqueles que foram submetidos à cirurgia de remoção para a indicação primária de dor, a melhora ou resolução dos sintomas foi relatada entre 45 e 86% dos pacientes [9, 11,12,13, 25], enquanto cerca de 9% não relataram nenhuma alteração e um estima-se que 14% relataram uma piora dos sintomas [13]. No entanto, mais pesquisas sobre esse tópico são necessárias [22], particularmente em relação à longevidade da resolução da dor após a remoção da tela [25].

Uma limitação importante que impediu o progresso da pesquisa sobre esse tópico é que a construção (ou seja, "dor associada a implantes de malha pélvica") não foi definida ou medida de forma consistente. Isso, por sua vez, contribui para as dificuldades em estimar e comparar os resultados da dor (por exemplo, para diferentes implantes, grupos de pacientes ou tratamentos). No presente trabalho, procuramos examinar essas questões: (1) desenvolvendo uma conceituação operacional do que se entende por 'dor associada a implantes de malha pélvica'; (2) verificar as formas pelas quais a dor associada aos implantes de malha pélvica foi medida e quantificada em pesquisas publicadas; (3) mapear as maneiras pelas quais essas medidas existentes capturam o constructo e; (4) revisão das evidências das propriedades psicométricas das medidas incluídas em amostras de mulheres com implantes de malha pélvica. Abordamos o primeiro objetivo (desenvolvimento de uma conceituação funcional da dor associada a implantes de malha pélvica) por meio de uma revisão narrativa de artigos teóricos e relatos qualitativos da dor associada a implantes de malha pélvica. Abordamos o segundo objetivo por meio de uma revisão de escopo sistemática e abordamos o terceiro e o quarto objetivos por meio de uma revisão aprofundada, que avaliou o grau de cobertura que cada medida forneceu do construto e a evidência das propriedades psicométricas em amostras de mulheres com implantes de malha pélvica.